CBD szoptatás esetén – Mit érzékelhetnek ebből a babák?

A CBD olaj (más néven cannabidiol vagy kannabidiol) lehetséges hatása a szoptatás alatt álló kisbabák esetében még kevéssé ismert, ám Cindy H T Yeung és munkatársai 2023-as munkájuk publikálásával segítenek a megértésben és a lehetséges kockázatok mérlegelésében. Az adatanalízissel készült tanulmányuk célja az volt, hogy olyan szoptatás alatt álló kisbabák esetében vizsgálják a CBD hatását, akiknek édesanyjuk CBD-t vagy CBD-tartalmú terméket fogyasztott.

Munkájukhoz az anyatejben előforduló CBD koncentrációval kapcsolatos adatokat egy kutatási adatokat tároló biorepozitóriumból kölcsönözték. Az adatok segítségével szimulálták a csecsemőket potenciálisan érinthető dózist, illetve alcsoportokat határoztak meg. Az általuk fejlesztett gyermekgyógyászati fiziológiai alapú farmakokinetikai modellel virtuális csecsemőket szimuláltak, akik különböző koncentrációjú szimulált CBD olaj dózist kaptak. Az eredményül kapott adatokat összevetették azzal a legkisebb terápiás CBD koncentrációs ablakkal, ami jelenleg gyermekek esetében elfogadott, illetve alkalmazható.

Az emberi anyatej-kutatási biorepozitórium, ahonnan a kutatásukhoz az adatokat kapták, 181 különböző szoptató anyától származó 200 mintát tartalmazott. Ezek a személyek mind hozzájárultak az adatok tárolásához, illetve közzétételéhez, illetve minden esetben előzetesen meghatározták az elfogyasztott CBD koncentrációt. Az anyatejben előforduló CBD koncentráció tekintetében jelentős eltérések jelentkeztek a fogyasztás típusától függően (pl. cigaretta vagy ehető formátum; olaj vagy pipa). Az eredményül kapott szimulált csecsemődózisokat (ng/kg; nanogramm/kilogramm) lognormális eloszlással írták le, a kapott átlag és szórás értékek a következőek voltak a különböző fogyasztási kategóriák tekintetében: 0,61 ± 2,41 összes koncentráció; 0,1 ± 0,37 cigaretta vagy ehető; 2,31 ± 8,15 olaj vagy pipa.

Az eredmények alapján az a dózis, ami a szoptatás alatt álló csecsemők szervezetébe juthat, nagyságrendekkel kisebb annál a mennyiségnél, ami jelenleg elfogadott és alkalmazott a 4-11 éves gyermekek esetében.

Tehát összességében a kutatómunkájuk alapján elmondható, hogy a való életben előforduló CBD alkalmazás alapján a szoptatás alatt álló csecsemők nagyon kis mennyiségben jutnak CBD-hez az anyatejen keresztül. Jelenleg is folyamatban lévő kutatások vizsgálják a lehetséges mellékhatásokat, amely további információt biztosíthat a lehetséges kockázatokról.

Forrás:

Yeung CHT, Bertrand KA, Best BM, Capparelli E, Chambers CD, Hajducek DM, Hamadeh A, Ito S, Momper JD, Edginton AN. Cannabidiol Exposure Through Maternal Marijuana Use: Predictions in Breastfed Infants. Clin Pharmacokinet. 2023 Nov;62(11):1611-1619. doi: 10.1007/s40262-023-01307-6. Epub 2023 Sep 21. PMID: 37735347; PMCID: PMC10659070.

Eltávolodva a CBD szoptatásra gyakorolt hatásától…

Mi a helyzet a kannabisz használatával?

Egyre gyakrabban hallhatunk arról, hogy a kannabiszt alkalmazzák terhesség esetén a reggeli rosszullétek kezelésére, vagy a postpartum során (szülést követő időszak) esetlegesen jelentkező stressz és szorongás csökkentésére. Míg a kizárólag anyatejjel történő táplálás a kisbabák 6 hónapos koráig erőteljesen javasolt, a kannabiszt használó édesanyák esetében a kannabinoidok jelenléte az anyatejben bonyolítja a helyzetet. Chitmandeep Josan és munkatársai 2023-as tanulmányukban vizsgálták a kannabisz fogyasztás hatását a kismamák anyatejében előforduló makrotápanyagok és bioaktív faktorok mennyiségének változására.

A vizsgálat tárgyát képező tejminták olyan édesanyáktól kerültek begyűjtésre, akik 6-8 hete szültek és vagy a szülésüket követően, vagy a terhességük alatt használtak kannabiszt, vagy nem használtak kannabiszt (kontroll csoport). A kannabinoidok szintje, a makrotápanyagok, a laktóz, illetve az SIgA képezte a vizsgálat tárgyát minden tejminta esetében.

A THC (vagyis tetrahydrocannabinol, tetrahidrokannabidiol, a Cannabis sativa növény pszichoaktív komponense) szintje kimutatható azon édesanyák anyatejében, akik a szoptatási periódusuk alatt kannabiszt használtak (13 fő, medián: 22 ng/mL). Ezen felül a carboxy-THC, a 11-hydroxy-THC, a CBD, és a CBN szintén kimutatható azon nők anyatejében, akik a postpartum periódus során kannabiszt fogyasztottak. A kannabiszt nem használókhoz viszonyítva (17 fő) azon nők esetében, akik a szoptatási periódusuk alatt használtak kannabiszt (14 fő) magasabb laktóz szint, illetve szignifikánsan alacsonyabb SIgA (fontos immunfehérje) szint volt mérhető az anyatejben.

Tehát összességében elmondható, hogy a kannabiszt fogyasztó édesanyák esetében az anyatej összetétele megváltozott, illetve a kannabinoidok jelenléte, és az eltérés a laktóz és az SIgA szintekben befolyásolhatja az érintett csecsemő egészségét. Ezen felül fontosnak tartották kiemelni, hogy a jövőben ezt a kérdéskört mindenképpen részletesebben vizsgálni kell annak érdekében, hogy a kismamákat megfelelően informálhassák a szakemberek, orvosok.

Forrás:

Josan C, Shiplo S, Fusch G, Raha S, Shea AK. Cannabis use during lactation may alter the composition of human breast milk. Pediatr Res. 2023 Jun;93(7):1959-1968. doi: 10.1038/s41390-022-02315-1. Epub 2022 Oct 4. PMID: 36195631.

Michael J Moss és munkatársai 2021-ben publikált tanulmányában az anyatej és a vérplazma tartalmát vizsgálták olyan önkéntesekből származó minták esetében, akik kannabiszt használtak a mintavétel előtti 48 órában, illetve 2-8 hét telt el szülésük óta.

20 önkéntes jelentkezőt vizsgáltak. Az önkéntesek életkorának medián értéke: 27 (24-34) év. A kannabisz használat mediánja az elmúlt 7 napot tekintve az első látogatás alkalmával: 17 (6-29) volt, míg a második látogatás alkalmával 23 (15-45) volt. A  THC koncentráció mediánja a vérplazmában 3,7 ng/ml (0,8-56,8), míg az anyatejben 27,5 ng/ml (0,8-190,5). A CBD koncentráció mediánja  a vérplazmában 0,6 ng/ml (0,5-6,4)-nak, míg az anyatejben 1,2 ng/ml (0,5-17,0)-nak bizonyult.  A THC M/P medián: 7,0 (1,8-34,6), míg a CBD M/P: 2,6. Az anyatej THC koncentrációjának medián értéke növekedett az első látogatás alkalmáról a második látogatás alkalmára 30,2 ng/ml értékkel (95% CI 3,05-69,3 ng/ml).

Tehát eredményeik szintén alátámasztják, hogy a THC és a CBD akkumulálódik az anyatejben, ezért hangsúlyozzák, hogy több és részletesebb vizsgálat szükséges az anyatejet fogyasztó újszülötteket érintő kannabisz-hatásokat illetően.

Forrás:

Moss MJ, Bushlin I, Kazmierczak S, Koop D, Hendrickson RG, Zuckerman KE, Grigsby TM. Cannabis use and measurement of cannabinoids in plasma and breast milk of breastfeeding mothers. Pediatr Res. 2021 Oct;90(4):861-868. doi: 10.1038/s41390-020-01332-2. Epub 2021 Jan 19. PMID: 33469174.

Joggal merülhet fel a kérdés, hogyha szakembert, orvost kérdezünk, mit fog nekünk ajánlani, illetve mit ajánlhat:

Mi a jelenleg érvényben lévő útmutatás a kannabisz tekintetében?

A tények:

• a korlátozott számú konkrét bizonyítékokon alapuló kutatási eredmény miatt a terhesség, illetve a szoptatási periódus ideje alatt nem javasolják a kannabisz használatát. Ha a kannabisz teljes elhagyása nem opció az egyén számára, akkor a használat lehetséges legminimálisabbra csökkentését javasolják, ugyanis nem áll rendelkezésünkre elegendő és megfelelő hosszútávú eredmény a terhességek és az újszülöttek tekintetében
• nyomon-követés szükséges, rövid beavatkozási idő lehetőségével, kezelési beszámolóval és útmutatóval
• a kannabisz a terhesség alatti hányingerre, hányásra vonatkozó hatása nem teljesen tisztázott
• a terhesség alatti kannabisz használat esetlegesen kapcsolatba hozható enyhe korlátozott magzati növekedésssel
• bár jelenleg nem áll rendelkezésünkre megfelelő mennyiségű információ, a terhesség során alkalmazott kannabisz használat hosszútávon befolyással lehet a gyermekkorra, tinédzserkorra és a felnőttkorra (tartós neurokognitív hatások felnőttkorban)
• habár a kannabiszt gyakran használják fájdalom csillapításra, nincs bizonyíték arra, hogy csökkentené a fájdalmat terhesség vagy szülés során, vagy akár szülést követően
• kevés adat áll rendelkezésünkre ahhoz, hogy felelős döntést hozzunk a kannabisz használatról a szoptatási periódus tekintetében
• azokban az esetekben, amikor a nők semmiképp nem tartózkodhatnak a kannabisz fogyasztástól a terhesség vagy a szoptatás alatt, a kannabisz fogyasztást érdemes a lehetséges legminimálisabbra csökkenteni a lehetséges mellékhatások csökkentése érdekében, hiszen dózisfüggő összefüggés lehet a kannabisz és a magzatra vagy újszülöttre gyakorolt tartós neurokognitív hatások között

Javaslatok egészségügyi szakemberek számára:

1. minden terhességük során kannabiszt fogyasztó nőt validált vizsgálati módszerekkel vizsgálni kell
2. azokat a nőket, akiknek problémájuk van a kannabiszhasználattal, rövid beavatkozást érdemes ajánlani, és adott esetben kezelésre kell javasolni
3. amennyiben lehetséges, az egészségügyi szakembereknek dokumentálniuk kell a kannabisz használatot a terhesség során mind a születés előtti időszakot tekintve, mind az újszülött orvosi papírjait illetően
4. a kannabisz használat nem javasolt terhesség esetén, ugyanis a magzatkori kitettség növelheti a potenciális az idegrendszeri rendellenességeket
5. az egészségügyi szakembereknek rendszeres nyomonkövetést kell alkalmazniuk (heti 2x legalább) azon nők esetében, akik kannabiszt használnak terhességük alatt
6. az egészségügyi szakembereknek minden esetben azt érdemes javasolniuk, hogy a nők a szoptatási periódusuk alatt tartsák távol magukat a kannabisztól

Forrás:

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(22)00050-0/abstract

Josan C, Shiplo S, Fusch G, Raha S, Shea AK. Cannabis use during lactation may alter the composition of human breast milk. Pediatr Res. 2023 Jun;93(7):1959-1968. doi: 10.1038/s41390-022-02315-1. Epub 2022 Oct 4. PMID: 36195631.

A CeBDon-nál fontosnak tartjuk kiemelni, hogy a CBD olaj tekintetében nem áll rendelkezésünkre általános útmutatás, illetve kevés tudományos bizonyítékokon alapuló kutatási információ áll rendelkezésünkre ebben a különleges esetben, ezért érdemes kikérni a kezelőorvosunk szakvéleményét a CBD szoptatási időszak alatti fogyasztásával kapcsolatban. A rendelkezésünkre álló információk alapján a CBD igazán csekély mértékben mutatható ki az anyatejben, amely nagy valószínűséggel nincsen hatással gyermekünkre, ám használatát érdemes alaposan megfontolni a kevés rendelkezésünkre álló bizonyíték miatt. Fontos kiemelni, hogy bár a CBD-vel kapcsolatban nincsen általános útmutatás, a kannabisz használatát az egészségügyi szakemberek nem javasolhatják szoptatás esetén.